La inhibición muscular artrogénica (IMA) es un reflejo inhibitorio de la musculatura que rodea la rodilla provocado por una alteración articular, sin que haya daño en la propia musculatura. Aparece sobre todo tras la cirugía de rodilla y afecta en su mayoría a la musculatura del cuádriceps. Esta inhibición dificulta el poder reclutar fibras motoras, y por tanto, la capacidad de contracción y de fuerza. A nivel fisiológico actúa inicialmente como un mecanismo protector, pero si se mantiene en el tiempo aumenta el riesgo de debilidad y atrofia muscular.
¿Por qué se produce la Inhibición muscular artrogénica en la lesión de Ligamento Cruzado Anterior?
La lesión del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y especialmente, después de la cirugía, se produce una alteración en la entrada de información que llega desde la rodilla, afectando así al sistema nervioso. A esto se suma un ambiente inflamatorio que aparece en la rodilla, lo que modifica procesos moleculares y disminuye el umbral del dolor, lo que provoca un mecanismo de sensibilización (mayor sensibilidad).
El dolor genera un reflejo que inhibe a las motoneuronas encargadas de activar el cuádriceps. Además, en el músculo se produce una transición de fibras tipo II (rápidas) a fibras tipo I (lentas), favoreciendo la atrofia aguda.
Si te interesa este tema no dudes en leer este artículo acerca de la pérdida de masa muscular que sufrió Carvajal tras su lesión de Ligamento Cruzado Anterior.
¿Influye el injerto de la operación de LCA en la inhibición muscular artrogénica?
Sí.
En el caso de injerto de Isquiotibiales (se obtiene del tendón del músculo semitendinoso), es una gran opción para una funcionalidad rápida y genera menos Inhibición Muscular Artrogénica (IMA).
El injerto de Hueso-tendón-hueso (HTH) (se obtiene del tendón rotuliano), suele producir mayor dolor y a su vez, más IMA, teniendo una mayor repercusión en la funcionalidad.
En el caso del injerto de tendón cuadricipital, también produce una mayor inhibición del cuádriceps y a su vez provoca una mayor pérdida de perímetro muscular del cuádriceps.
¿Qué se puede hacer desde la fisioterapia para abordar la Inhibición muscular artrogénica?
- Rehabilitación previa: llegar a la cirugía con una buena movilidad, activación y fuerza de cuádriceps reduce la Inhibición Muscular Artrogénica (IMA) posterior.
- Movilización precoz: tras la cirugía comenzar a mover y contraer de forma progresiva es fundamental.
- Electroestimulación: es una herramienta útil para “reconectar” con el cuádriceps y favorecer el reclutamiento de fibras tipo II.
- Restricción de flujo sanguíneo (BFR): para poder reclutar a las fibras tipo II necesitamos intensidad, por lo tanto, mediante el ejercicio combinado con la terapia de restricción de flujo sanguíneo podemos llegar a conseguir esa intensidad más fácilmente. Además, se producen cambios moleculares y hormonales que favorecen el crecimiento de masa muscular.
- Ejercicios isométricos de larga duración: con los ejercicios isométricos (contracción sin movimiento) conseguimos fatigar a las fibras tipo I y poder reclutar a las fibras tipo II.
- Ejercicio excéntrico: la contracción excéntrica (contracción mientras el músculo se estira) permite una mayor activación y fuerza.
- Trabajo de conciencia muscular: técnicas como la visualización de la acción o la imaginación motora activan las mismas vías neuronales que se activan en una contracción real.
- Regla del NO DOLOR: al producirse dolor, el reflejo de inhibición muscular del cuádriceps aumenta, por lo que debe evitarse.
- Vibración: mejora la propiocepción, reduce el dolor y facilita el reclutamiento de fibras motoras mediante el efecto “priming”.
- Neuromodulación percutánea intratisular: ayuda a disminuir dolor, inflamación y alteraciones sensitivas, facilitando la activación de las motoneuronas del cuádriceps.
¿Cuál es la mejor rehabilitación tras una operación de Ligamento Cruzado Anterior y cuánto tiempo tarda la recuperación?
Una de las preguntas más frecuentes tras una cirugía de Ligamento Cruzado Anterior es cuánto tiempo tarda realmente la recuperación y qué tipo de rehabilitación es la más eficaz. La evidencia científica actual coincide en que no existen protocolos cerrados ni tiempos iguales para todos los pacientes: la rehabilitación debe ser progresiva, individualizada y basada en criterios funcionales, no solo en semanas postoperatorias. Aspectos como la recuperación temprana de la extensión completa, la activación precoz del cuádriceps, el control del dolor y la inflamación, y la progresión adecuada de la carga son determinantes para reducir la atrofia muscular y mejorar los resultados a largo plazo. Por ello, acudir a una clínica de fisioterapia especializada en rehabilitación de Ligamento Cruzado Anterior y rodilla, puede marcar un antes y un después.
En Evolution, clínica de fisioterapia avanzada, situada en Alcalá de Henares, nuestros fisioterapeutas son expertos en la recuperación de lesiones de rodilla postcirugía. Por ella cada día pasan por consulta entre tres y cinco pacientes de este tipo. A través de la experiencia y el trato personalizado, ajustamos la terapia y los objetivos a la vida diaria o deportiva del paciente que se pone en nuestras manos, alcanzado grandes resultados con cada uno de ellos.
¿Es suficiente la fisioterapia de la seguridad social o fisioterapia pública respecto a la que ofrece una clínica privada en la rehabilitación de un ligamento cruzado anterior?
Lamentablemente no. Por desgracia tras años de experiencia con pacientes operados de rodilla podemos observar como la fisioterapia para una lesión tan importante como esta es tardía o insuficiente. En muchas ocasiones nos llegan pacientes con rodillas disfuncionales, con malas sensaciones como dolor o cojera o sin la seguridad que deberían tener en su rodilla durante y después del proceso de rehabilitación.
En clínica de fisioterapia Evolution te acompañamos durante todo el proceso de recuperación, cumpliendo los objetivos propios de cada fase, midiendo el progreso y explicando con detalle los pasos a seguir y las sensaciones que el paciente va a percibir en cada momento.
Rehabilitación de Ligamento Cruzado Anterior en Alcalá de Henares.
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